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《健康管理师》教材部分章节

发布时间:2009-04-30 21:55阅读次数:作者:武老师文章来源:原创



第一章 健康管理师介绍

培训目标:

通过本章的学习,您应该能够:

  1. 掌握健康管理师的职业定义、职业等级、职业功能,职业特点和职业道德;
  2. 了解国家将健康管理师列为新职业并纳入卫生行业特有国家职业的背景;
  3. 熟悉健康管理师的职业申报条件、职业基本要求和职业工作要求;
  4. 明白健康管理师职业的发展前景和面临的主要挑战。

健康管理师的职业定义、职业等级 、职业功能、职业特点和职业道德

一、职业定义

根据中华人民共和国劳动和社会保障部即将公布的《健康管理师国家职业标准》(《国家职业标准》终审稿全文见本书附录,以劳动和社会保障部公布稿为准),健康管理师的职业定义是:

从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员。

二、职业等级和职业功能

国家职业资格等级分五级,国家职业资格五级为初级,国家职业资格一级为最高级。根据健康管理师的职业属性,本职业共设三个职业等级,从国家职业资格三级开始,最高为国家职业资格一级。健康管理师职业没有设国家职业资格四级和五级。

健康管理师的三个职业等级是:

健康管理师三级(国家职业资格三级)、

健康管理师二级(国家职业资格二级)、

健康管理师一级(国家职业资格一级)。

健康管理师三级为本职业的起点职业等级,健康管理师一级为本职业的最高职业等级。

职业功能是指本职业所要实现的工作目标或本职业活动的主要方面。健康管理师共有五项职业功能,分别是:

    1. 健康监测;
    2. 健康风险评估和分析;
    3. 健康指导;
    4. 健康危险因素干预;
    5. 指导、培训与研究。

健康管理师三级具有1) - 4)项职业功能;健康管理师二级具有除研究外的所有五项功能;健康管理师一级具有上述所有五项功能。各职业功能简述如下。

健康监测是指通过系统地、连续地收集与健康状况和影响健康状况的各种因素相关的资料,经过归纳、整理、分析,产生与健康有关的信息,传播到所有应该知道的个体和群体,以指导疾病预防和控制、健康促进,健康水平提高的职业功能。健康管理师在健康监测职业功能中的工作内容包括信息收集、信息管理、信息使用、监测方案制定与实施、信息分析和使用,群体监测方案制定与实施等六项。各职业等级的工作内容依次递进,高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

健康风险评估和分析是指根据健康监测所收集产生的健康信息,对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的危险性用各种健康风险评估工具进行定性和定量评估、分析的职业功能。对个体健康风险评估和分析的主要目的是帮助个体综合认识个体健康风险,鼓励和帮助人们修正不健康的行为,制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价,便于进行健康管理人群分类,评价实施干预措施的效果。对群体健康风险评估和分析的主要目的是帮助政府,社会和团体综合认识群体健康风险,指导政府,社会和团体制订最佳的群体健康资源管理政策,法规和措施并对其效果和效益进行科学的评价,有效地利用有限的物力资源来达到最大的群体健康效果。健康管理师在健康风险评估和分析职业功能中的工作内容包括风险识别、风险分析、群体风险评估、群体风险管理等四项。各职业等级的工作内容依次递进,高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

健康指导是指有针对性地根据健康需求传播健康信息,指导个体和群体掌握卫生保健知识,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的职业功能。其目的是改变不良行为,消除或减轻影响健康的危险因素,从而改善健康状况,预防疾病的发生,提高健康水平和生活质量。健康管理师在健康指导职业功能中的工作内容包括跟踪随访、健康教育、健康咨询、健康维护等四项。各职业等级的工作内容依次递进,高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和处理,预防疾病、促进健康、延长寿命的职业功能。健康管理师在健康危险因素干预职业功能中的工作内容包括实施干预方案、监测干预效果、制定干预计划、实施与评估等四项。各职业等级的工作内容依次递进,高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。

指导、培训与研究是指对下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训并开展健康管理专业研究以保证健康管理师队伍的高质量发展和可持续发展的职业功能。健康管理师在指导、培训与研究职业功能中的工作内容包括操作指导、理论培训、指导培训、专业研究等四项。三级健康管理师不具备该项职业功能。二级和一级健康管理师的工作内容依次递进,一级健康管理师的工作内容涵盖二级健康管理师的工作内容。

三、职业特点

健康管理师是对个体或群体健康进行管理的专业人员。从本职业在价值链上增加的价值来看,健康管理师实质上是一个健康信息的提供者和健康促进的推动者。

考虑到健康管理师健康信息提供者和健康促进推动者的职业角色,健康管理师职业被国家劳动和社会保障部列为知识技能型职业,并纳入卫生行业特有国家职业,由卫生部职业技能鉴定指导中心负责职业技能鉴定和管理。因此,健康管理师职业具有以下四个职业特点:

  1. 健康信息提供者:要求一定的医学和公共卫生背景;要求具备医务人员和公共卫生人员相同的职业道德,在工作中严格遵循医学和公共卫生伦理守则;
  2. 健康促进推动者:要求有良好的人际关系和沟通能力以及社区动员组织和协调能力;
  3. 知识技能型劳动者:属于以脑力劳动为主的职业;
  4. 卫生行业特有国家职业:其技能鉴定工作由卫生职业技能鉴定部门综合管理、统筹规划。卫生职业技能鉴定部门负责对本行业特有职业(工种)技能鉴定进行监督和检查,核发本行业特有职业(工种)的职业资格证书。

四、职业道德

生命健康是现代社会每个人的最宝贵资源。作为健康资源的管理者,健康管理师通过提供健康信息,促进健康,预防疾病。因为健康管理师的工作关系到人的生命健康,是否具备一定的职业道德水平就成为对健康管理师的基本要求。
具备基本职业道德的健康管理师的行为规范首先必须遵循生命伦理学的三大基本原则:

1.尊重。以人为本,尊重人的自主性(一个人按自己的计划决定自己行动的一种理性能力),遵守知情同意的原则,对个人信息保密,尊重个人隐私。

2.不伤害/有利。健康管理师在提供服务过程中不但有不伤害服务对象的义务,还有促进服务对象健康,保护他们重要的和合法的利益的义务。在这里,伤害包括躯体的,精神的,和经济上的伤害。在保护利益方面,要尽量争取利益最大化,风险最小化;要兼顾经济效益和健康效益。在原则上,健康效益永远优先于其他效益。

3.公正。公正包括分配公正(利益和负担公平分配),回报公正(投桃报李)和程序公正(所建立的程序适应所有人,没有例外)。

《健康管理师国家职业标准》对健康管理师的职业守则有以下具体要求:

(1)健康管理师不得在性别、年龄、身体状况、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等方面歧视被服务的个体或群体。

(2)健康管理师首先应该让被服务的个体或群体了解健康管理工作的性质、特点以及个体或群体自身的权利和义务。

(3)健康管理师在对个体或群体进行健康管理工作时,应与个体或群体对工作的重点进行讨论并达成一致意见,必要时(如采用某些干预措施时)应与个体或群体签订书面协议。

(4)健康管理师应严格遵守保密原则,具体措施如下:

健康管理师有责任向个体或群体说明健康管理工作的相关保密原则和规定。

在健康管理工作中,一旦发现个体或群体有危害自身或他人的情况,必须采取必要的措施,防止意外事件发生(必要时应通知亲属或有关部门)。

健康管理工作中的有关信息,包括个案记录、检查资料、信件、录音、录像和其他资料,均属专业信息,应在严格保密的情况下妥善保存,不得泄露。

健康管理师只有在个体同意的情况下才能对工作或危险因素干预过程进行录音、录像。在因专业需要进行案例讨论,或采用案例进行教学、科研、写作等工作时,应隐去可能会据此辨认出个体的有关信息。

第二节、健康管理师职业申报和职业鉴定的背景材料

SARS之后,国人的健康意识日益提高,国人的健康需求日益增加,现有的医疗卫生服务模式已经不能满足没有健康就没有小康的社会发展需要。在这样的形势下,卫生部职业技能鉴定指导中心于2004年组织有关专家探讨是否有必要设立一种新职业来满足社会健康管理的大量需求;2005年,中心组织开展了健康管理师新职业的申报工作。

200582,中华人民共和国劳动和社会保障部职业技能鉴定中心函复卫生部职业技能鉴定指导中心,同意将健康管理师建议职业列为新职业

20051025,劳动和社会保障部正式发布了第411种新职业,其中包括健康管理师。

20051129,劳动和社会保障部办公厅函复卫生部办公厅,同意将健康管理师等2个职业纳入卫生行业特有国家职业。

根据卫生部人工发[2000]94号文,卫生部职业技能鉴定指导中心在卫生部领导下负责卫生行业职业技能鉴定的有关工作。中华人民共和国卫生部公告(2005年第17号)指出:健康管理师已纳入卫生行业特有职业范围,卫生职业技能鉴定部门将开展对这个职业的鉴定工作。因此,卫生部职业技能鉴定指导中心是健康管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构,负责健康管理师的国家职业资格认证工作。

为规范和指导健康管理师的队伍建设,2006228,卫生部职业技能鉴定指导中心成立了以君石院士为主任委员,黄建始教授,陈可冀院士,杨镜教授为副主任委员,由十九名专家组成的健康管理师国家职业专家委员会,其主要工作职责是:

  1. 参与卫生行业健康管理师职业标准、教材、题库的开发及培训、远程培训的相关工作。
  2. 开展职业技能鉴定考试,考评技术与方法的研究和试验。
  3. 提供职业技能鉴定考评技术指导、咨询、支持与服务。
  4. 开展学术理论研究、交流和宣传活动。
  5. 对健康管理师职业培训、鉴定实施单位的工作进行指导和评估。

二、健康管理 师职业基本要求和职业工作要求

不同级别的健康管理师都应满足相同的职业基本要求,不同级别的健康管理师需要满足不同的职业工作要求,依此递进,高级别涵盖低级别内容。

  1. 职业基本要求

职业基本要求包括职业道德和基础知识两部分。

职业道德是指从事本职业工作应具备的基本观念、意识、品质和行为要求。健康管理师的职业道德部分包括职业道德基本知识,职业守则,礼仪和礼貌语言知识三个单元的内容,详细内容请参考附录《健康管理师国家职业标准》。
基础知识是指本职业各等级人员都必须掌握的通用基础知识,包括与本职业密切相关并贯穿于整个职业的基本理论知识、有关法律知识和安全卫生知识等。健康管理师的基础知识包括健康管理基本知识,健康保险相关知识,医学基础知识,其他相关知识,相关法律、法规知识五个单元的内容,详细内容请参考附录《健康管理师国家职业标准》。

(二)职业工作要求

根据职业活动范围的宽窄,工作责任的大小,工作难度的高低,不同级别的健康管理师有不同的职业要求,高级别涵盖低级别的要求。职业工作要求包括职业功能,工作内容,能力要求和相关知识四部分。健康管理师的职业功能和工作内容已在本章第一节中介绍,不再重复。

能力要求是指完成每一项工作内容应达到的结果或应具备的能力。健康管理师三级应具备21种能力,健康管理师二级应在具备健康管理师三级21种能力的基础上再增加27种能力,健康管理师一级应在具备健康管理师二级48种能力的基础上再增加31种能力。详细内容请参考附录《健康管理师国家职业标准》。

相关知识是指要达到每项能力要求必备的知识,是除了基础知识之外另需学习的知识。健康管理师三级应具备17种相关知识,健康管理师二级应在具备健康管理师三级17种相关知识的基础上再增加32种相关知识,健康管理师一级应在具备健康管理师二级49种相关知识的基础上再增加20种相关知识。详细内容请参考附录《健康管理师国家职业标准》。

第四节、健康管理 师职业的发展前景和面临的主要挑战

随着人口老龄化进程的加快,平均期望寿命的延长,慢性非传染病的增加,国民维护和改善健康需求的日益增长,现有的医疗卫生服务模式不能满足国民的健康需求,新兴的健康管理服务将有非常广阔的前景。健康管理师的出现为健康管理服务在中国逐步形成一个产业提供了人力资源基础。健康管理师负责采集和管理个体或群体的健康信息,评估个体或群体的健康和疾病危险性,进行个体或群体的健康咨询与指导,制定个体或群体的健康促进计划,对个体或群体进行健康维护,对个体或群体进行健康教育和推广,进行健康管理技术的研究与开发,进行健康管理技术应用的成效评估等。

健康管理师的潜在就业市场很大,包括健康保险公司,医院保健和健康管理部门,医院和非医院的健康体检机构,社区,部队的相关医?卫生保健机构,政府相关部门,健康管理公司和其他健康产业公司,大型企业职业卫生和保健部门,和教育和研究机构等。

从微观健康管理的角度上来看,健康管理师和社区医生在职业功能上的差别不是很大,特别是当健康管理师主要着眼于个体疾病危险因素的控制,致力于改善其健康状况、减少医药花费时。由于目前国内体制和机制上的限制,健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、规范化、专业化,健康管理师一定能够满足市场上日益增长但目前尚无人提供的各种健康需求

然而,为个体提供健康管理并非健康管理师职业内涵的全部。事实上,进行宏观健康管理是健康管理师另一个层面的追求。在美国,社会福利保障体系、保险公司、大型企业是健康管理服务的最大顾客,健康管理服务可以直接提高生产力。美国不少企业已经从健康管理专业人员提供的对员工健康评估、跟踪分析、整体干预等服务中获益。美国杜邦公司采用健康管理后,其45千名员工的疾病缺勤率下降了14%。美国太平洋铁路联合公司对28千名员工每年每人投入50美元的健康管理费用,结果每年纯节省126万美元,费用/效益比达到1:1.57。健康管理师的最高追求应该是在国家层面为全国人民的健康资源管理出谋划策,通过提供准确的健康监测信息进行循证健康管理决策,科学调整我国医疗和健康总体战略布局,为提高全民的健康水平作贡献。

上述健康管理师职业的发展前景能否实现取决于我们能否成功地应对面临的主要挑战。

1.目前还没有一个大家都能接受的健康管理定义。虽然已经开始出现因企业需要产生的实践和应用性研究,还没有见到全面系统的总结和理论研究或权威的专著。

2.尽管近年学术和信息交流增多,但还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理或健康和生产效率管理专业协调组织,也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。

3.目前市场上乱培训,培训乱的已经对健康管理师队伍的建设带来了无形的压力,健康管理人才的匮乏严重影响到中国首批健康管理师培训的质量。

第二章 健康管理 概论

培训目标:

通过本章的学习,您应该能够:

  1. 熟悉健康管理的定义;
  2. 理解健康管理的性质,内容、宗旨和特点;
  3. 了解健康管理的起源,发展和现状;
  4. 理解健康管理的科学基础;
  5. 熟悉健康管理的三个基本步骤和常用服务流程;
  6. 熟悉健康管理的六个基本策略;
  7. 理解健康管理在中国的需求;
  8. 熟悉健康管理在中国的发展和现状;
  9. 明白政府在中国健康管理发展中的作用;
  10. 熟悉健康管理在中国的应用前景。

第一节 概述

  1. 健康管理 的定义和特点

健康管理的思路和实践最初出现在美国。如同其他学科和行业一样,健康管理的兴起也是由于市场的需要和人类知识的积累。老龄化,急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化导致医疗卫生需求不断增长。市场出现医疗费用的持续上升无法遏制和与健康相关的生产效率不断下降的局面,构成了对美国经济和发展的威胁和挑战。传统的以疾病为中心的诊治模式应对不了新的挑战,于是,以个体和群体健康为中心的管理模式在市场的呼唤下和下列主要科学技术进展的基础上诞生了。二次世界大战后与健康管理有关的主要科学技术进展是:(1)公共卫生和流行病学关于健康风险及循证公共卫生干预的大量研究(美国关于心脏病的队列研究和英国关于吸烟和肺癌关系的病例对照研究等)为健康管理积累了大量的科学证据;(2)管理科学和行为医学的发展也为健康管理的起步提供了理论和实践基础;(320世纪末互联网的出现和信息产业的迅猛发展为健康管理的起飞安上了翅膀。

然而,作为一门新兴的学科和行业,虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究,但是还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现不到十年,也是实践应用先行于理论研究。目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。
综合国内外关于健康管理的几种代表性定义,结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义,我们在此将健康管理定义为:
对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

本定义界定了健康管理的性质和内容、宗旨和具体做法。

要理解健康管理的性质,我们首先需要理解什么是健康。世界卫生组织(WHO1948年给健康下的定义是:健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态,而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。具体来说,健康包括三个层次。第一:躯体健康,指躯体的结构完好、功能正常,躯体与环境之间保持相对的平衡。第二:心理健康,又称精神健康,指人的心理处于完好状态,包括正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境。第三:社会适应能力良好,指个人的能力在社会系统内得到充分的发挥,个体能够有效地扮演与其身份相适应的角色,个人的行为与社会规范一致,和谐融合。WHO的定义体现了积极的和多维的健康观,是健康的最高目标。然而,根据这个定义,全世界都没有如此完美的健康人。
考虑到1948年定义的不可操作性, 1986WHO从健康促进的角度又重新定义了健康:健康是每天生活的资源,并非生活的目的。健康是社会和个人的资源,是个人能力的体现。

既然是资源,就需要管理,因为所有的资源都是有限的。通过管理,可以最大地发挥资源的作用。

管理就是通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化,目标是能在最合适的时间里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。具体来说,管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息的过程。因此,管理事实上是一个过程,实质上是一种手段,是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。

健康管理,就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程,也就是对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。在这里健康需求可以是一种健康危险因素,如高血压,肥胖;也可以是一种健康状态,如糖尿病或老年痴呆。健康管理的手段可以是对健康危险因素进行分析,对健康风险进行量化评估,或对干预过程进行监督指导。这里要强调的是,健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治疗是临床医生的工作,不是健康管理师的工作。

理解了健康管理的性质,我们就很容易理解本定义界定的健康管理内容,那就是对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。

理解了健康管理的性质和内容,读者也不难理解本定义确定的健康管理的宗旨和具体做法,那就是调动个体和群体及整个社会的积极性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果(宗旨)和为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康(具体做法)。

理解了健康管理的性质、内容、宗旨和具体做法,读者也不难理解健康管理服务的特点,那就是标准化、量化、个体化和系统化。健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施。健康评估和干预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求,又要注重服务的可重复性和有效性,强调多平台合作提供服务。

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