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疑难杂症-慢性前列腺炎

发布时间:2013-01-25 16:48阅读次数:作者:管理员文章来源:互联网

概  述  

慢性前列腺炎是前列腺体和腺管的慢性炎症,以尿频、排尿不畅,尿后滴尿或滴出白色分泌物,会阴坠胀等为主要临床表现。大多由细菌或病毒等感染引起。亦有因自身免疫或其他原因不明的病例,称慢性非细菌性前列腺炎。现代医学通常给予前列腺按摩、理疗及抗菌治疗。由于药物不易透过前列腺上皮的粘膜而进人腺内,故治疗效果受到影响,常常不容易根治。

中医无慢性前列腺炎病名,但本病的一些重要症状,如尿道白色分泌物,尿频、尿痛、尿急、会阴不适、性功能障碍等,我国古代很早就有记载。《素问·痿论》说:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。”王冰注谓:“白淫,白物淫衍,如精之状,因溲而下。”白淫就是尿道白色分泌物,而筋痿则是阳痿。由于具备这两个典型症状,可以认为这是古代对于本病的早期的记载,同时也对本病的病因病机作了分析论述。至于历代关于淋、浊、腰痛、阳痿、遗精等症的治疗经验,也部分地涉及到了本病,可挖掘来作为治疗本病的借鉴。

可能由于本病临床表现较不一致,用传统的辨证论治方法研究本病存在一定难度,现代中医对明确诊断为本病的病例进行治疗起步较晚,60年代初始有首例报道。60年代中期,出现了对本病数十例的集中临床观察。对本病研究发展较快的时期,则在80年代,除了较多地进行个案报道之外,治疗10例以上的临床观察报道有60余篇,累计病例1500余例,总有效率在90%以上,个别文章治疗病例在100例以上。所报道的治疗方法较为多样,除中医药外,尚有针灸、推拿、气功、敷贴、灌肠、离子导入等。这显示了中医治疗本病有一定优势,从而为征服本病提供了更多的探索途径。除了增加临床观察之外,有些学者还对本病的疗效标准和治疗机理进行了有益的探索和讨论。有人认为,本病有细菌性与非细菌性的不同,患者有已生育与未生育之异,应选择不同的治愈标准。并指出,对无生育要求的非细菌性前列腺炎患者以选择传统的辨证论治的临床治愈标准更合适,这样可以避免过多的治疗与体检,以免影响患者情绪,而延缓症状的彻底改善。有的学者研究了锌在维持前列腺正常组织结构和生理功能中起的重要作用,本病患者前列腺液中锌含量降低的情况,发现使用中药后,促进了前列腺组织对锌的吸收,肯定了中药对本病的炎细胞浸润及纤维组织增生以及对细菌病毒的抑制作用,从而增强了前列腺局部的抗感染力。

尽管中医治疗本病已取得了一定成果,但总的来看,尚未取得突破性进展。还存在治疗周期较长,容易复发等缺陷。由于疗效标准未能完全统一,也妨碍了疗效优劣的对比。另外,对治疗机理的研究,亦处于起始阶段。因此,在临床与理论研究方面均需作大量探索。

病因病机  

对于本病的病因病机,除了可以找到少量的古代论述,大部分来自近年来广太中医同行的研究,综合各地的论述,归纳本病的病因病机主要有以下三个方面。

湿热下泣 忍精不泄,或频繁手淫,使溢液败精阻于中道,蕴滞而化热生湿,或由入房不慎,衣裤不洁,包皮过长,湿热邪毒由下窍而人,浸淫下焦,或饮食不节,过食甘肥炙赙,饮宴太过,湿浊内生,久而化热,或湿热下注,或由肝郁化火,脾虚湿生,肝经湿热下注等而发病。

瘀血阻滞 湿热毒邪蕴结下焦后,日久不去,则瘀阻脉络,或感受寒湿之邪,致使厥阴之络受阻,气滞血凝,远行不畅。瘀血阻滞,不通则痛,可引起少腹、会阴、阴器、腰骶等处疼痛。

肾气亏虚 先天禀赋不足,或房事不节,损伤肾精,或精神过用,精血暗耗,或久病伤正,肾气受损,阴精戕伤,而致本病。

以上三个方面病因病机中,湿热是本病之标,肾亏乃发病之本,瘀血是疾病发展的病理反映。此外,部分医家认为尚有阴虚火旺,中气虚损等病因病机。

辨证分型  

1.湿热下泣 病程较短,尿道灼热,小便黄赤,或混浊有沉淀,尿末滴白量多,大便干结,努责时尿道口滴白增多,少腹、会阴或睾丸胀痛,四肢困倦,口苦咽干,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。

2.瘀血阻滞 病程较长,尿终末时少许滴白,小便滴沥涩痛,或肉眼见血精,会阴刺痛明显,痛引睾丸或阴茎、少腹、腰部。眼眶黧黑,舌紫暗或有瘀斑,脉涩。肛检前列腺较硬,或有结节。前列腺液中夹有红细胞。

3.肾气亏虚 病程较长,有手淫史,或房劳过度尿末滴白,尿道口时流粘液。小便余沥不尽,腰酸膝软,有梦遗、性机能减退,或男子不育,肉眼血精,面色黧黑,五心烦热,午后低热颧红,大便干结,小便黄少,舌红苔少,脉细带数。也可见到小便清长,形寒肢冷,动则易汗,舌淡有齿痕,脉沉细无力者。

各地的分型不完全统一,但主要为以上三型。此外,还有阴虚火旺型,中虚型等,也有不少兼挟的分型,如蕴热瘀滞等。

疗效标准  

因诊断条件与传统习惯等原因,各地的疗效标准有所差别,有七以临床症状为主,有的则还包括肛指检查,实验室检查,甚至膀胱镜检查。综合大多数医者的看法,将疗效标准分为四级。

痊愈:临床症状消失,肛门指检前列腺体恢复正常,前列腺液镜检二次以上正常(卵磷脂小体恢复正常,红细胞消失,白细胞<10个/高倍镜)。

显效:主要症状消失,肛门指检基本正常,前列腺液镜检正常或白细胞在10~20个/高倍镜,卵磷脂小体较多。

好转:症状或主要症状消失,但前列腺镜检白细胞仍多或白细胞已减少,甚至正常而仍有症状者。

无效:经治疗无任何改变者。

分型治疗  

(1)湿热下注

治法:清热解毒,导湿渗浊。

处方:龙胆草10克,山栀10克,黄芩6克,柴胡10克,生地15克,车前子10克,泽泻10克,木通6克,甘草10克,当归5克,银花15克,连翘15克,红花5克。

加减:滴白甚加芡实;口苦及湿热甚加败酱草、蒲公英,并重用龙胆草;前列腺质韧加泽兰、乳香、桃仁、赤芍;性功能障碍加淫羊藿、萆薢;腰痛去山栀,加杜仲、狗脊、川断;尿血加槐花、白茅根、仙鹤草;头昏失眠、梦多加菖蒲、远志、茯神。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:统计用本法治疗本病30例以上的文章6篇,共计治疗284例,痊愈146例,显效54例,好转65例,无效19例,总有效率为93.3%。

常用成方:龙胆泻肝汤、萆薢分清饮。

(2)瘀血阻滞

治法:活血化瘀,通络导滞。 

处方:丹参15克,赤芍15克,桃仁10克,红花6克,泽兰12克,王不留行子10克,败酱草20克,生龙牡各30克,牛膝10克,丹皮15克,山甲15克,皂角刺15克。 

加减:见肉眼血精加蒲黄、五灵脂;小腹、会阴部刺痛或胀痛加川楝子、延胡索、乳香、没药;睾丸、精索或阴茎疼痛加青皮、乌药、橘核、茴香;小便滴沥涩痛,排尿不畅加益母草、马鞭草;肾阴虚选加女贞子、龟版、枸杞子、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子;肾阳虚选加杜仲、补骨月旨、锁阳、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、桑寄生;气虚加党参;血尿加仙鹤草、大小蓟。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:统计用本法治疗本病30例以上的文章5篇,共治疗318例,痊愈47例,显效106例,好转139例,无效26例,总有效率为91.8%。

常用成方:活络效灵丹、抵当汤。

(3)肾气亏虚 

治法:益肾填精,固摄导浊。

处方:菟丝子10克,茯苓12克,山药12克,沙苑子12克,车前子12克,生熟地各15克,川断12克,益智仁12克,枸杞子12克,芡实15克,金樱子15克,黄芪15克,当归6克。

加减:尿黄、尿道灼热加碧玉散或导赤散;小腹、会阴、睾丸精索胀痛加川楝子、延胡、荔枝核;腰骶疼痛加杜仲;遗精不止力口煅龙骨、煅牡蛎;性功能减退加五味子、仙灵脾、制黄精;口渴便秘加天花粉、生山栀;口渴小便不利加滋肾丸;会阴睾丸坠胀明显加补中益气丸;前列腺液中脓细胞多加蒲公英、马鞭草;前列腺或精液中有红细胞加女贞子、旱莲草;前列腺偏硬,高低不平,或有结节加三棱、莪术、山甲。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:统计用本法治疗本病10例以上文章6篇,共治疗199例,痊愈63例显效74例,好转45例,无效17例,总有效率91%。

常用成方:程氏菟丝子丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸、三才封髓丹。

专方治疗  

(1)复方地虎汤

组成;地龙20克,虎杖20克,木逋15克,车前子15克,莱菔子20克,黄芪30克,穿山甲20克,甘草10克。

加减:阳痿兼服五子衍宗丸;血精加生地、白茅根;遗精加金樱子、芡实;滑精加补骨脂、菟丝子、五味子;早泄加锁阳或同服金锁固精丸;前列腺有硬性结节加莪术、雷丸;性功能低下、阳虚加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子;阴虚加女贞子、王不留行。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗232例,痊愈128例,好转62例,无效42例,总有效率为81.9%。

(2)玄地阿胶汤  

组成:玄参15克,生地黄15克,阿胶10克(烊),黄柏10克, 蒲公英20克,紫草20克,车前子10克,乳香10克,没药10克。

加减:气虚加党参、黄芪;阳虚肢冷加附子、肉桂;大便燥结加大黄、玄明粉;下腹胀甚加乌药、川楝子。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。 

疗效:共治疗86例,显效46例,好转28例,无效12例,总有效率为86%。

(3)清化汤

组成:黄柏15克,车前子10克,萆薢10克,生熟地各30克,益智仁10克,丹参15克,大黄5克(后下)。

加减:小便不畅加木通、萹蓄、瞿麦;小便黄赤,热痛明显加龙胆草、山栀;小腹胀痛加木香、延胡索、香附;中气下陷加升麻、柴胡;会阴胀痛明显加当归、桃仁;尿痛溲黄、口干加淡竹叶;尿频、尿急加荔枝草、白花蛇舌草、虎杖。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗178例,显效78例,好转88例,无效12例,总有效率为93.3%。

(4)活血清利汤

组成:猪殃殃100克,半边莲15克,鱼腥草30克,红花10克,桃仁、泽兰、茯苓、车前子各12克,滑石18克,甘草3克,桂枝6克。

加减:小腹、会阴、睾丸胀痛加青皮、川楝子、橘核;尿道滞涩或尿频加木通、王不留行子;尿中有红细胞加茅根、小蓟;尿末或大便时有白浊滴出加萆薜、败酱草;阳痿、早泄加淫羊藿、鹿角胶。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗44例,痊愈26例,好转18例,总有效率为100%。

(5)升清降浊汤

组成:柴胡8克,升麻6克,桔梗9克,茯苓10克,泽泻10克,车前子10克,木通10克。

加减:湿热加苍术、黄柏、金银花、蚕砂;瘀滞加丹参、王不留行子、赤芍、琥珀、当归;肾虚去车前子、木通、猪苓,加山萸肉、枸杞子、菟丝子、覆盆子。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗43例,显效27例,有效13例,无效3例,总有效率为93%。

(6)加味抵当汤

组成:①内服方:大黄15克(后下),桃仁9克,水蛭9克,虻虫1克。②外用方:桃仁12克,大黄、赤芍各20克,丹参、黄芪各20克。

加减:内服方:膀胱积热加知母、黄柏、翟麦、六一散;肾亏气虚加萸肉、山药、生熟地、丹参、黄芪、赤芍、肉桂。

用法:内服方每日1剂,水煎,分2次服。外用方作善后用,每日1剂,水煎浓缩至60毫升,分2次作低压保留灌肠,药温30℃左右,一般连用一周。配合服金匮肾气丸或知柏地黄丸。

疗效:共治15例,痊愈12例,好转2例,无效1例,总有效率为93.3%。

(7)加味黄芪甘草汤 

组成:①内服方:黄芪30~90克,生甘草10~30克,苦参10克,蒲公英30克,泽兰15克,丹参20克。②外用方:大黄30克,三棱、莪术、红花各15克,海藻、昆布各20克,夏枯草10克,芒硝15克。

加减:内服方:阳痿腰痛加杜仲、菟丝子、川断;遗精早泄加生地、知母、黄柏;尿频尿急、排尿灼热加白花蛇舌草15克,败酱草15克,车前草15克;尿浊如米泔加萆薜10克,滑石10克,土茯苓15克;血尿或血精加大小蓟各10克,白茅根10克;前列腺体较韧加三棱10克,莪术10克,穿山甲10克;会阴、小腹胀痛加小茴香10克,川楝子10克,香附子10克。

用法:内服方:每日1剂,水煎,分2次服。外用方:水煎,会阴熏洗后坐浴,每次15~30分钟,每日2~3次。

疗效:共治疗30例,痊愈23例,显效4例,好转2例,无效1例,总有效率为96.7%。

(8)贴脐散(外用) 

组成:麝香0.15克,白胡椒7粒研粉。

用法:令患者仰卧,将麝香粉倒人肚脐内,胡椒粉盖于上面,再盖一圆形白纸,最后以稍大的胶布固定其上,勿使粉末漏出7~10天后换药,10次一疗程,疗程间休5~7天,共6个疗程。

疗效:共治11例,痊愈6例,好转3例,无效2例,总有效率为82%。

(9)坐浴汤(外用)

组成:知母、黄柏、淫羊藿各30克,虎杖、陈艾、甘草各24克,细辛15克,红花9克,肉桂6克。

加减:湿热较重加大黄、茵陈、山栀各30克;气滞血瘀加三棱、莪术、泽兰各30克。

用法:上方加400毫升水煎汤,冷至42℃~43℃时坐浴,每次30分钟,每日1~8次,1周为一疗程。

疗效:共治疗84例,痊愈38例,显效24例,有效19例,无效3例,总有效率为96.4%。

(10)灌肠方(外用)

组成:大黄、红花、川椒各20克,丹皮、王不留行子、白头翁、野菊花各30克,黄柏40克。

用法:水煎2次,煎液合并后过滤浓缩至500毫升,每次100毫升,每日1次保留灌肠,药温39℃~41℃。灌肠后,患者取坐位,保持30分钟,20天为一疗程,疗程间休息3天。

疗效:共治疗30例,痊愈19例,好转8例,无效3例,总有效率为90%。

(11)复方紫草膏(外用) 

组成:紫草30克,红花10克,穿山甲10克,乳香5克,没缃克。

用法:上药粉碎为细末,过120目筛,以凡士林调作糊状。令患者取膝胸位。以1:1000新洁尔灭棉球消毒会阴3次。医者戴无菌手套捏取药末3~5克成团状,蘸少许石腊油,以食指将药塞入肛门至直肠前壁,涂于前列腺附近,令患者卧床休息30分钟,每日或隔日上药,10次为一疗程。

疗效:共治疗40例,痊愈23例,好转10例,无效7例,总有效率为82.5%。 

老中医经验  

丁光迪医案

刘××,男,中学教师。婚后一年余未育,心情急躁,渐见午后低热,少寐多梦,遗精早泄,尿道不适,尿后有脓性分泌物,尿频,尿意不尽,会阴、精索、睾丸作胀,间有掣痛,头额昏胀,面色赤,目红,手足心热,但足膝时冷。脉细数,舌红,苔薄黄腻,诊为慢性前列腺炎。中医辨为阴虚火旺,湿热下注。治以养阴敛阳,清化湿热。

处方:炒生地15克,丹皮10克,丹参10克,泽泻10克,茯苓10克,炒山药15克,女贞子15克,炒知母10克,黄柏10克,制附子5克,苡仁15克,败酱草30克,石菖蒲10克,莲子青芯5克,夜交藤15克。

连服10天,虚火症状见减,头目清楚,足膝温和,下部亦稍适,白浊减少,药病相当,继服原方。前后经3月余,病情向愈,一年之后,告诉其妻已经怀孕。

按:本例因患者婚后一年未能得子,精神过用,精血暗耗,肾气受损而致本病。阴虚于下,火旺于上,湿热下注,症情复杂。治以滋阴稍佐引火归元。清热解毒兼以利湿,药病相当,层次分明,故初服即诸症见减,再服3月则病情向愈,从而有子。

用药规律  

本篇选择处方完整,并进行了系统的疗效观察,治疗病例在30例以上,疗效在90%以上的方剂22首,内含药物91味,作分析 ,统计,得出各药使用频度如下表:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药   物

>300

7~10

车前子、黄柏、甘草、蒲公英、败酱草、牛膝。

3~6

赤芍、泽兰、丹参、萆薢、丹皮、王不留行子、柴胡、栀子、本通、山甲、黄芪、土茯苓、生地、虎杖。

150~300

2~5

茯苓、桃仁、泽泻、红花、皂角刺、乳香、没药、木香、龙胆草。

1

地龙、夏枯草、茜草、肿节风、大黄、熟地、益智仁、莱菔子。

<150

>1

川楝子、小茴香、延胡索、瞿麦、滑石、猪苓、苡仁。

1

菟丝子、沙苑子、乌药、菖蒲、芡实、金樱子、苍术、青皮、白芷、龙骨、牡蛎、三棱、莪术、知母、通草、益母草、黄精、荔枝核、鹿角霜、枸杞子、猪殃殃、半边莲、鱼腥草、桂枝、苁蓉、黄芩、当归、莲翘、香附、白花蛇舌草、十大功劳叶、灯芯、苦参、刘寄奴、白芍、附子、玄参、阿胶、紫草、仙灵脾、升麻、桔梗。

从上述分析可以看到,使用频度最高的是清热利湿与活血化瘀两类药物。由于本病的临床表现较为复杂,辨证论治有一定因难,不少医家从辨病的角度着眼于本病慢性炎症的病理,因而从抗菌消炎与改善血液循环下手,临床观察表明这一思路是有一定道理的。此外,古人治疗与本病相关的一些病症的经验,亦有可发掘之处。如益气与补肾药物,因其具有提高人体免疫的功能,对本病反复发作的慢性炎症有治疗作用。

其他疗法  

(1)针灸 

①芒针

取穴:主穴:a.前列腺穴;b.会阴、肾俞。配穴:气海、中极、关元、秩边透归来。

前列腺穴位置:会阴至肛门中点,或距肛门下缘1~2厘米之正中线上。  

操作:每次取主穴一组,配穴2~3个。前列腺穴用3寸28~30号芒针,直刺1.5~2.5寸深,留针20分钟,留针期间,间隙用针以加强针感。会阴穴用4寸芒针,直刺2~3寸,至出现酸胀感为度,提插结合小幅度捻转,反复3~5次后取针。肾俞用28号2寸针,斜向脊柱方向刺入1~1.5寸,待局部酸胀后取针。气海、中极、关元用4寸芒针,直刺3~4寸(针前宜排空尿),使针感直达尿道。秩边穴用7寸芒针,刺5~6寸,透向同侧归来穴,使有强烈窜麻感到达尿道,平补平泻手法1分钟,即去针。每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔3~5天。

疗效:共治疗200例,痊愈70例,显效60例,有效38例,无效32例,总有效率为84%。  

②针灸  

取穴:主穴:中极、太冲、会阴、太溪。配穴:a.大椎、尺泽、合谷;b.次糁、天枢、足三里;c.秩边、三阴交;d.肾俞、关元;e.膀胱俞、阴陵泉、行间。

操作:每次轮取主穴2~3穴,配穴1组。中极、关元深刺,使针感向会阴部放射;次黪宜刺人糁孔,深进针,使会阴及小腹部有针感;余穴得气后,均采取平补平泻手法,留针20分钟。关元、太溪针后,各加灸黄豆大艾炷3壮,为无疤痕着肤灸法。会阴穴采取点穴

按摩和艾条悬灸交替进行,每次约15~30分钟。针灸每日或隔日1次,20次为一疗程。满一疗程后,停针灸1周,再继续针灸。

疗效:共治疗91例,痊愈66例,好转15例,无效10例,总有效率为89%。 

③穴住激光照射

取穴:主穴:a.前列腺穴(会阴至肛门连线的中点)、次髎、白环俞;b.会阴穴。配穴:肾俞、三阴交、中极、关元。

操作:每次轮取主穴1组(第1组选1~2穴,前列腺穴必取),配穴1~2穴。应用刺入式氦氖激光仪,波长6328A,末端输出功率0.5~1.8毫瓦,通过特制光导纤维,把激光束引到穴位上,先取主穴,消毒后,用特制的空心针,将光纤维插入针芯,左食指插人肛内作引导,针自会阴穴刺人前列腺内,末端输出功率为1.8毫瓦,照射20分钟。在其余穴位,针刺入后接通激光束,末端输出功率为0.5毫瓦,照射15~30分钟。每日1次,4次为一疗程,不愈者停1周后再照射。 

疗效:共治疗184例,痊愈97例,显效55例,好转29例,无效3例,总有效率为98.4%。

(2)单方验方

生甘草末 

组成:生甘草研粗末,20克一包分装,每日20~40克开水泡饮,10天为一疗程。配合提肛运动:将臀部及大腿夹紧,深吸气的同时肛门向上提收,屏气5~10秒,再呼气,全身放松,坐卧站立均可进行。每日练2~3次,每次20~30下。

疗效:共治疗22例,痊愈9例,好转12例,无效1例,总有效 ,率为95%。

(3)中药离子导入法

组成:赤芍、丹皮、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、紫花地丁、黄柏、败酱草、牛膝。

用法:上药加工成药液,空针抽取50毫升,温度在36℃~40℃,令患者取膝胸位,导尿管插入肛门3~5厘米,缓慢注人直肠,操作前嘱患者排空大小便。灌注药液后起坐片刻,取卧位或坐位。将直流感应电疗机主极放在患者腰骶部,输极放在耻骨联合部,二极交替接阳电与阴电,电流强度以患者耐受为限,通电时间每次25分钟,每日或隔日1次,14次为一疗程。

疗效:共治疗40例,痊愈29例,显效8例,好转2例,无效1例,总有效率为97.5%。

其他措施  

忌服刺激性食物、酒、咖啡、可可、茶等。不宜长时间骑车。性生活有规律,不可纵欲及手淫。保持大便通畅,多饮水,勿受凉。

局部治疗前列腺按摩5~7日1次,热水坐浴每日2次,或用其他透热理疗。

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