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中医儿科-尿路感染

发布时间:2013-03-20 21:56阅读次数:作者:管理员文章来源:互联网

【概述】

尿路感染是小儿常见的泌尿道疾病,由于细菌侵入泌尿道引起,常见病原菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等。临床以尿频、尿急、尿痛、发热等为特征。小儿时期以女孩较多见,且易反复感染。本病属中医“淋证”范畴。 
    【病因病理】
    急性尿路感染以实证为主,多因感染湿热之邪所致,发病较急。湿热内蕴,下注于膀胱,湿热之邪客于肾与膀胱,气化不利,开合失司用F尿失常,则有尿频、尿急、尿痛等症。湿热久稽,耗伤正气而出现脾肾损伤,或肾阴不足,或脾肾两虚,且常虚实夹杂,导致正虚邪恋。若肾与膀胱血络受损,则可导致血不循经而为血尿。脾肾气虚日久,损及脾肾之阳,阳不化气,气不化水,又可出现水肿。脾肾气虚日久,卫外不固,又易感染外邪,使尿频之症反复发作,使病情加重。 
    【诊断要点】
    1.急性尿路感染病程在6个月以内,可有尿频、尿急、尿痛及发热等全身症状。部分病儿有一过性血尿。婴幼儿全身中毒症状明显,而局部症状轻微。
    2.慢性尿路感染病程在6个月以上,轻重不一,常表现为反复间歇性发热,腰酸乏力,消瘦,贫血等。严重者可有肾功能衰竭。
    3.尿常规见白细胞增多,可有管型、微量蛋白,红细胞少见。尿培养找到致病菌,菌落计数>10万/毫升。急性尿路感染则血白细胞计数及中性粒细胞增多。慢性感染血白细胞改变不明显,但常伴贫血。
    4.反复发作病例应作X线检查,确诊有无先天性畸形、结石、结核等。 
    【辩证分型】
    1.湿热下注症状:起病较急,发热恶寒,尿频、尿急、尿痛,腰部酸痛,乏力烦渴,或有恶心呕吐,舌质红,青苔黄或薄黄腻,脉滑数。
    证候分析:因感湿热之邪,属于邪实证,故起病较急。湿热内盛,邪正交争,故发热恶寒。湿热之邪下注,膀胱气化失常,水道不畅,故尿频、尿急。热灼尿道,则有尿痛。腰为肾之府,肾与膀胱气机郁滞,故腰部酸楚疼痛。湿热内蕴,胃气上逆,则烦渴、恶心呕吐。舌红苔黄,脉滑数,均为湿热内盛的表现。
    2.肾阴不足症状:低热盗汗,腰酸疼痛,头晕耳鸣,咽干唇燥,小便涩痛石红少苦,脉细数。
    证候分析:湿热内蕴,日久伤及肾阴,阴虚则生内热,故见低热盗汗、咽干唇燥。肾开窍于耳,肾亏则耳鸣。腰为肾之府,肾阴虚亏,则腰酸疼痛。湿热之邪未清,肾之阴液已亏,故小便涩痛。舌红少苦、脉细数,均为肾阴不足的表现。
    3.脾肾两虚症状:疾病日久,小便频数,淋沥不尽,神疲面黄,纳呆食少,手足不温,大便易稀薄,眼睑微浮,舌质淡胖,舌苔薄白,脉沉细无力。
    证候分析:脾肾气虚,脾虚无以制水,肾虚不能化水,以致膀胱失约,故小便频数,淋沥不尽。脾虚失运,则纳呆便溏。脾肾气虚,故神疲面黄。脾肾不足,气化失利,水湿内停坝帅民睑浮肿。阳气不足,不能温煦四肢测手足不温。舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力,均为脾肾两虚的表现。
    急性尿路感染表现为湿热下注,而慢性尿路感染可见肾阴不足或脾肾两虚。 
    【分型治疗】
    1.湿热下注治则:清热化湿,利水通淋。
    主方:八正散加减。
    加减:有血尿时,加茜草10克、茅根30克;有砂石时,加金钱草15克、海金砂10克;少腹作胀,尿下不利,加川??子10克、延胡索10克。
    主方分析:八正散为清热泻火,利水通淋的要方。方中锐蓄、霍麦清热利水通淋,为本方主药,木通、灯心草清心利尿,车前子、滑石清热利水,山桅、大黄清热泻火,甘草调和诸药。
    处方举例:
    锐蓄10克  瞿麦10克  山栀10克  木通6克  车前子10克(包煎)金钱草15克  泽泻10克  灯心草2扎  滑石15克(包煎)甘草梢6克
    2.肾阴不足治则:滋阴补肾,清热通淋。
    主方:知柏地黄汤加减。
    加减:尿频、尿急,加滑石15克(包煎)、通草10克;头晕耳鸣,加枸杞子10克、菊花10克;腰酸乏力,加川断10克、杜仲10克。
    主方分析:知柏地黄汤是滋阴补肾,清热泻火的要方。方由六味地黄汤加知母、黄柏组成,六味地黄汤滋阴补肾,知母、黄柏滋阴清热泻火。
    处方举例:
    知母  10克  黄柏  10克  丹皮  10克  茯苓  10克  泽泻10克  山药10克  生熟地各10克  女贞子10克  山萸肉10克  旱莲草10克
    3.脾肾两虚治则:健脾补肾,利湿通淋。
    主方:无比山药丸加减。
    加减:面目浮肿,加黄芪10克、防己10克、大枣5只;纳呆胸闷,加神曲10克、佛手10克、郁金10克;手足不温,加桂枝10克、白芍10克。
    主方分析:无比山药丸为温肾健脾、益精固摄的要方。方用山药、茯苓、泽泻健脾化湿,地黄、山萸肉、五味子培补真阴,苁蓉、茧丝子、杜仲、巴戟天温补肾阳,赤石脂涩精止遗。
    处方举例:
    党参10克  白术10克  茯苓10克  山药10克  泽泻10克  生熟地各10克  山革肉10克茧丝子10克  五味子6克  车前子10克(包煎)
    治疗尿路感染,有急、慢之分,慢性尿路感染可分为肾阴不足或脾肾两虚,但湿邪内蕴仍为致病因素之一,在治疗时应处处顾及清热利湿祛邪,在滋补肾阴及补益脾肾的同时,均应加入适量清化湿邪之品,如篇蓄、金钱草、蒲公英、鸭跖草、山栀、知母、黄柏等,寓攻于补,方能奏效迅速。 
    【中成药】
    1.龙胆泻肝丸  每日2次,每次3克吞服。适用于湿热下注。
    2.滋肾九  每日2次,每次3克吞服。适用于肾阴不足。
    3.缩泉丸  每日2次,每次3克吞服。适用于脾肾两虚。 
    【简便方】
    1.蒲公英30克,鸭跖草30克,金钱草15克,水煎服。适用于湿热下注。
    2.益母草15克,黄精10克,泽泻10克,女贞子10克,茅根30克,水煎服。适用于脾肾两虚。 
    【注意事项】
    1.注意卫生,每日清洗臀部及外阴,勤换尿布及内裤,脚盆、毛巾与成人分开。
    2.急性期患儿应卧床休息,发热者饮食宜清淡,多饮水。
    3.积极治疗蛲虫病,先天性泌尿系畸形者应手术治疗。

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