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中医儿科-疳证

发布时间:2013-03-20 22:01阅读次数:作者:管理员文章来源:互联网

【概述】

疳证是一种脾胃虚损,运化失健引起的慢性营养障碍性疾病。临床以形体消瘦、面黄发枯,精神萎靡,饮食异常为特征。本病多见于三岁以下婴幼儿,故又称“奶痨”。因起病缓慢,病程缠绵,可影响小儿生长发育,曾被古人列为儿科四大要证之一。本病属西医学营养不良。
    “疳”字的含义,有两种解释。一说“疳者甘也”,指小儿过多吃了肥甘生冷,饮食失调,脾胃受损,日久形成疳证;另一说“疳者干也”,指发病机理由于脾胃气虚、津液干涸,以致形体消瘦而干枯。 
    【病因病理】
    脾胃失调是主要原因。小儿为“脾常不足”之体,饮食失调,喂养不当,或其他因素(如长期呕吐、慢性泄泻、病后失健)均可导致本病发生。
    病初症轻,仅为脾胃不和,运化失健;进一步发展,脾之虚弱加重,并可有积滞内停,壅滞气机,形成虚中夹实之证;病久脾脏虚损,津液干涸,气液耗伤,甚者气血虚亏。若脾病及肝,肝血不足,可两国羞明,白翳遮睛;脾病及心,心火内炽,上熏口舌,引起日内生疮;脾病及肾,肾精不足,骨失所养,则骨骼畸形;
    脾病日久,中阳失展,气不化水,水湿泛滥,全身出现浮肿。 
    【诊断要点】
    1.长期喂养不当,饮食失调(偏食、挑食)及疾病影响。
    2.消瘦、不食、面色苍白,精神萎软,嗜异食症及发育迟缓等。
    3.体重减轻,皮下脂肪减少,肌肉松弛。重度肌肉萎缩,心音低钝,脉搏减慢,血压偏低,凹陷性水肿等。
    4.轻度(即1度营养不良),体重低于正常值15%~25%;中度(即Ⅱ度营养不良),体重低于正常值25%~40%;重度(即Ⅲ度营养不良),体重低于正常值40%以上。 
    【辩证分型】
    1.脾胃虚弱(又称“疳气”)症状:形体消瘦,食欲减退,盗汗自汗,精神烦躁,毛发枯黄,大便正常或稍稀,小便常色白如米泔水,舌苔薄白,脉细濡。
    证候分析:脾胃受损,运化失常,不能化生精微,故纳呆形瘦、毛发枯黄、大便易稀薄。气虚表卫不固,则盗汗自汗。土虚木旺,肝气不舒,故精神烦躁不安。
    苔薄白,脉细儒,均为脾胃虚弱的表现。
    2.脾虚食积(又称“疳积”)症状:形体明显消瘦,精神萎软,肚腹膨胀,面黄无华,毛发稀黄如穗,纳呆食少,或多吃多便,舌质淡,苔薄白腻,脉细滑。
    证候分析:疳证失治,进一步发展则脾胃更虚,积滞内停不消,故形体更瘦,毛发稀黄,面黄少华。因积久不消坝u肚腹胀满。脾虚气弱,精神萎软。胃强脾弱者,虽能受纳,难于消运,故多吃多便。舌淡苔腻,脉细滑,均为脾虚食积的表现。
    3.气血两亏(又称“干疳”)症状:面色?s白,毛发干枯,极度消瘦,皮肤干瘪起皱,腹凹如舟,沓不思食,啼哭无力,大便稀薄或便秘,时有低热,舌质淡,苔少色白,脉沉细。
    证候分析:此是疳证的后期,气血已亏,化源欲绝,已无以滋养脏腑肌肉,故形瘦大肉已脱,皮肤干枯起皱,毛发干枯。腹部脂肪已消失,肌肉已萎缩,故腹凹如舟。脾气虚极,则神萎、啼哭乏力,沓不思食,大便易稀薄。舌淡,脉沉细,均为气血两亏的表现。
    疳证后期还可有兼证:①眼疳:表现为夜盲,眼珠干涩,白翳遮睛。为脾病及肝,肝阴不足所致。②目疮:可见口舌生疮,甚至糜烂。此为阴虚火旺,心脾虚火上熏口舌所致。③疳肿胀:小便不利,全身浮肿,尤以四肢及颜面更明显。此因脾肾阳虚,气不化水,水湿泛溢肌肤所致。①齿衄、紫癜:牙龈出血,皮肤出现瘀点。此因脾气虚弱,脾不统血,血不循经,溢于脉外所致。
    疳证的“疳积”阶段,出现脾虚食积,与积滞证的脾虚夹滞不同。前者以虚为主,因脾胃虚亏,运化明显失健,以致有食积不化;而积滞证的脾虚夹滞却是以实为主,是因乳食积滞损伤脾胃,引起脾气损伤。
    两者必须辨明,方能在治疗上掌握好攻补关系。疮证的“疳积”,为离攻干补;而积滞证的脾虚夹滞,则为寓补于攻。 
    【分型治疗】
    1.脾胃虚弱治则:健脾和胃。
    主方:资生健脾丸加减。
    加减:腹胀舌腻,加木香6克、鸡内金粉1.5克(吞服);大便稀溏,加焦六曲10克、炮姜炭6克;小便色白,加泽泻10克、萆粟10克。
    主方分析:资生健脾丸为健脾醒胃,兼有消食化湿的要方。方中人参、茯苓、白术、莲子肉健脾益气。
    山药、苡仁、扁豆、泽泻、芡实健脾利湿。藿香、砂仁、麦芽、山楂、白豆蔻醒脾开胃。陈皮燥湿和中,黄连清泻心火,甘草调和诸药,桔梗载药上行。
    处方举例:
    党参10克  白术10克  茯苓10克  山药10克  扁豆10克  莲子肉10克  苡仁10克  砂仁6克(后下)山楂10克  甘草6克
    2.脾虚食积治则:消积理脾。
    主方:健脾九加减。
    加减:积滞明显,加山棱6克、获术6克、炙干赡10克;腹胀不适,加香附10克、木香6克;大便干结,加全瓜萎10克、麻仁10克。
    主方分析:健脾丸是健脾消积的要方。方中人参、白术健脾补气,神曲、山楂、麦芽消食化积,陈皮燥湿和中,枳实破气消积。
    处方举例:
    党参10克  白术10克  茯苓10克  山楂10克  神曲10克  胡黄连6克  炙干蟾10克  青皮6克  枳实6克  甘草6克
    3.气血两亏治则:补气养血。
    主方:人参养荣汤加减。
    加减:血虚较重,加阿胶10克(烊冲)、制首乌10克;午后低热,加地骨皮10克、银柴胡10克;汗多者,加龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。
    主方分析:人参养荣汤为益气补血、宁心安神的要方。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾补中,当归、白芍、熟地补血和营扶正,五味子、远志敛阴宁心安神,陈皮、桂心温通行散。
    处方举例:
    黄芪10克  党参10克  白术10克  茯苓10克  当归10克  白芍10克  熟地10克  制首乌10克  山药10克  甘草6克
    兼证治疗:眼疳用羊肝丸养血明目;口疳用泻心汤清心泻火;疳肿胀用真武汤温阳利水;齿龈、紫癜用归脾汤健脾养心补气。 
    【中成药】
    1.启脾丸  每日2次,每次1.5~3克吞服。用于脾胃虚弱。
    2.消疳肥儿丸  每日2次,每次1~2克吞服。
    用于脾虚食积。
    3.十全大补丸  每日3次,每次3克吞服。用于气血两亏。 
    【简便方】
    1.山药、鸡内金、焦白术、扁豆、山楂、干蟾各10克,青皮、陈皮各6克,红枣5只,研成细粉,每日2次,每次1.5~3克调服。用于脾虚食积。
    2.太子参10克,山药10克,神曲10克,红枣5只,水煎服。用于脾胃虚弱。
    3.鸡肝1具(或猪肝30克),苍术6克,煮熟后食肝和汤。连服l~2周,用治眼疳。 
    【其它疗法】
    1.利四缝疗法  用短粗毫针点刺二手四缝穴,刺后挤出黄白粘液,每周1~2次,4~6周为一疗程。
    2.穴位注射  采用维生素B;
    穴位注射足三里穴,每次每穴0.5毫升,每周2次,以2~3周为一疗程。 
    【注意事项】
    1.纠正不良饮食习惯,防止偏食、挑食。提倡母乳喂养,及时添加辅食,保证所需营养。
    2.积极治疗各种肠道传染病、寄生虫病和其他慢性疾病。
    3.多接触阳光,室内空气新鲜,温度适宜,注意皮肤清洁与食物卫生。治疗期间,必须忌食过硬、过香、过于油腻及油炸食物,不食生冷之物。

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