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四参汤加减治疗心脏过早搏动261例

发布时间:2014-05-20 19:06阅读次数:作者:袁炳勋文章来源:互联网
    心脏过早搏动(简称早搏)是一种常见病、多发病。既可发生于生理情况下,但也可见于心脏病,症状明显的病理状态下,其中极少数早搏可以是心脏病的危险信号,或成为致命的并发症。本人应用辨病与辨证相结合,并单纯以中医中药治疗261例,取得较好的疗效,现分析如下。
 
    1一般资料
 
    本组261例中:男性114例,女性147例,年龄最小3岁,最大91岁,平均39.4岁,病程最短一周,最长为40年,平均3.55年。
 
    2临床表现
 
    主症有心悸,心慌,胸闷,胸痛,头昏,乏力,气短,口干,盗汗,失眠,多梦,腰酸,耳鸣等,多数病人尚有鼻塞流涕,咽痛,平时容易感冒,少数病人有口腔溃疡等症候。261例多数呈气阴两虚表现,气虚以心气虚为主,同时有肺脾气虚,少数病人气虚进一步发展为阳虚;阴虚以肾阴虚为主,兼有阴虚阳亢证候。
 
    本组以心肌炎引起早搏最为多见,共222例,其中室性早搏171例,室上性早搏51例;其次为冠心病引起的早搏有15例,其中室性早搏10例,室上性早搏5例;风湿性心脏病引起的早搏,共11例,其中室性早搏9例,室上性早搏2例,甲状腺机能亢进性心脏病之早搏6例,其中室性早搏5例,室上性早搏1例;高血压性心脏病1例为室性早搏。其他6例未发现心脏器质性病变。
 
    3治疗方法
 
    自拟四参汤处方。由紫丹参、南沙参、北沙参、玄参、生黄芪、玉竹、大麦冬、知母、柴胡、黄芩、川连、夜交藤、麦芽、生甘草、大枣等组成。如有咽喉疼痛,扁桃体红肿时加金银花、辛夷花、山豆根、射干等;鼻塞流涕加苍耳子、辛夷花;胸闷,背痛加延胡索、广玉金;腰酸耳鸣加杜仲、川断肉、山萸肉等;失眠多梦加远志、酸枣仁等;头昏头晕加川芎、天麻、潼白蒺藜等,三个月为一疗程。
 
    4疗效评定
 
    显效:治疗后早搏症状完全消失,复查心电图或动态心电图正常,心慌、胸闷、头昏等症状消失。
 
    有效:治疗后早搏次数较治疗前减少一半以上,复查心电图或动态心电图早搏基本消失,临床症状明显改善。
 
    无效:治疗后早搏次数未减少,复查心电图,动态心电图无改变,临床症状未见改善。
 
    5治疗结果
 
    经1~2疗程治疗,结果显效者98例,有效者146例,无效者17例,总有效率93.5%。
 
    6典型病例
 
    惠×,女,39岁,门诊号2731。室性早搏已有有二年,平时有心悸,头昏,胸闷,精神较紧张,睡眠多梦,易感冒,鼻塞流涕,咽喉疼痛,血压偏低,曾作24小时动态心电图示室性早搏2000次/24小时,曾用心律平治疗无效于1994年11月28日来我院门诊,心脏听诊早搏每分钟4~6次,脉结代,苔中黄腻,边尖红,淡胖,证属气阴两虚,痰湿内阻,治以益气养阴,清热化痰,用自拟四参汤加减:紫丹参、南北沙参、玄参、生黄芪、玉竹、川芎、天麻、郁金、炒柴胡、炒条芩、川连、炒麦芽、金银花、辛夷花、射干、山豆根、夜交藤、炙甘草等。服用14剂后,早搏基本消失,自觉症状明显改善,并停用心律平,继续用上述处方加减,共40剂,早搏消失,心电图正常,生活起居均正常。
 
    7体会与讨论
 
    本组261例,从年龄观察,最幼3岁,最老91岁,说明各年龄组均可发病,病程最短3周,最长可达40年,证明病情可以反复,持久迁延。临床上以病毒性心肌炎最为常见,此类病人体内均有一个慢性病灶存在,病毒或细菌反复不断从这些灶内乘虚侵入体内。产生早搏需有二条件,一是“虚”、二是“邪”。中医认为“邪之所凑,其气必虚”。实验证明病毒入侵心肌细胞只有8~9天时间后就可消失,随之而产生的是一系列免疫反应变化,包括心肌细胞的各种代谢改变,心肌细胞内外电介质、神经传递介质和细胞电压等变化,由此引起不同部位的心脏过早搏动,所以笔者应用“扶正祛邪”这一法则,“扶正”包括益气养阴,活血祛瘀,以提高免疫功能,增加机体抗病能力;“祛邪”即用针对性强的清热解毒方药,以消除病灶,达到防治结合效果,使很多早搏患者原来经常反复感冒得到控制,随着感冒消失而早搏也随之痊愈,不再发病的。致于早搏消失和症状改善的时间,一般最短为2~3周,而大多数为3~6个月,少数顽固性早搏则要1~2年或更长时间。本文自拟四参汤主要功用是“扶正祛邪”,用丹参、南北沙参、玄参、黄芪、玉竹、麦冬、知母等“扶正”,以补益心肺之气,滋养心肺之阴,全面改善心肺循环动力,增加心肺血气供应,从而改善心肌缺血缺氧,使心肌病损康复,继而减少和消除心脏早搏发生。其次是用柴胡、黄芩、川连等“祛邪”以清除体内伏邪(体内慢性病灶)。柴胡素有清除半表半里之邪,有提高免疫功能和抗病能力,与黄芩、川连二者合用,祛邪而不伤正,有提高抵抗病毒和细菌感染,防治结合之功效。辅佐用夜交藤、麦芽、甘草、大枣以安神宁心,甘麦大枣汤素有调节植物神经功效,加夜交藤是改善睡眠较为有效的组合,睡眠充足也是提高自身免疫功能至关重要方面,从而加块疾病的康复和痊愈。
 
上海康健中医研究所(上海,200071) 袁炳勋
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